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可實踐意義又有幾呢？就算是嚴密型的醫聯體，公立病院與下層醫療機構各是自力法人，部門患者需求的藥品下層醫療機構是沒有供給的，下層醫療機構醫務職員的醫療效勞才能仍有待進步……這些都是綿亙在我們眼前的成績，形成蒼生志愿到下層醫療機構首診的自動性較差。那末，為什么大病院會云云“自覺”呢？實踐上，現在的醫聯體就是一種市場擴大。很多大型公立病院的院長以為：“我們不霸占就被他人霸占。”不好看出，“搶占洼地”乃公立病院指點思惟與開展準繩。從市場的角度看，沒有任何一家病院會“毫不勉強”培育合作敵手；而關于敵手來講，也沒有誰情愿永久“仰人鼻息”或替別人作嫁衣裳！另外一方面，醫聯體實在是在賽馬圈地，哪家公立病院組建的醫聯體越宏大，患者的資本就越多。固然患者認的是大夫，不是醫聯體，可是醫聯體的轉診卻給他們就診帶來了“便利”。以是，此舉越能夠將下層的患者“虹吸”至大病院，以致大病院領受了更多的小病小痛。今朝，大型公立病院在“搶占洼地”的思惟下疾速開展，鄭大一附院就是天下公立病院開展的“出色”代表——開放床位數居天下之首，險些掌握了該省一半的醫療資本，這在全國事少有的。廣州市當局求之不得要在廣州東山口成立國際醫療城，不過也就是希冀有如許的一種結果。我們且不說這類征象黑白，在促進分級診療確當下，我們想從幾個方面去考量其對公立病院，出格是大型公立病院的應戰。起首，從都會設想的角度看。假如是在一塊曠地上設想1000萬生齒的大都會，你能否會在都會的市中間建一個“鄭大一附院”？估量沒有人會如許設想！就算是一個地區醫療中間，也不會去建“包治百病”的醫療中間。由于除從分級診療的角度，從都會經濟學、交通學等來思索，也不會報酬地制作一小我私家流集合中間，而是按照都會的生齒散布，設立差別功用的病院，處理差別的成績。其次，從市場的角度來看。就算是美國，作為一個高度市場化的國度，他們的醫療資本也沒有高度集合在某一個病院。醫療氣力能夠在一個病院表現，可是根本醫療分離在各個社區。英國的醫療系統也沒有一個超等范圍的病院集合了當地區的大部門醫療資本。以是，中國的醫療市場根本上是在公立病院極端把持下的市場化，并且在當局投入不敷和欠公允之下，馬太效應表示得極盡描摹:大型公立病院不只吸納了大批的患者，也吸納了下層大批的醫務職員，更是吸納了大批的當局資本。強者更強，弱者更弱，明顯與分級診療的標的目的各走各路。再次，從付出軌制的角度看。現行的付出軌制招致患者挑選優良的醫療資本，招致大批的患者經由過程住院來得到醫療效勞，而病院則經由過程患者住院來獲得醫保資金。究竟上，大部門患者是不需求住院醫治的。假如在請求三級病院逐漸削減一般門診的同時，我們的付出軌制鼓舞患者經由過程門診醫治，好比查抄查驗用度可在門診報銷，并且恰當進步下層醫療機構的醫保付出比例，那末會發生超大型公立病院嗎？此時，下層醫療機構才有開展的空間。第四，從薪酬分派的角度看。以后，公立病院經由過程購置大批的裝備，在現行不公道的績效軌制下，完成醫務職員的二次分派，表現醫務職員“面子”的支出。假使大夫的薪酬不是經由過程二次分派，而是按照大夫所看的病人數目來決議，那末不論在公立病院、下層醫療機構，仍是大都會、小都會，大夫的常識代價和經歷代價都是分歧的，大夫也不必然要依靠在大型公立病院。當大夫的人力本錢進步了，大夫多點執業愈加便利了，院長們就不會試圖經由過程范圍效應來擴大病院，而是按照本錢效益來思索開設幾專科和床位，建立甚么樣的平臺，吸收甚么樣的大夫。最初，從實在促進分級診療軌制建立的角度看。假如我們的醫改是堅決不移地履行分級診療的，那不論是市場機制，不論大夫代價的完成情勢怎樣改動，失業形式怎樣改動；仍是方案擺設，各地當局把“到2017年，縣域內救治率進步到90%閣下，根本完成大病不出縣”作為政績目標來查核，從而大大提拔了下層的效勞才能，公立病院出格是大型公立病院都將面對許多的應戰。以后，大病院人滿為患，下層醫療機構門庭若市。激烈比照下，突顯了醫療資本設置的嚴峻失衡，優良醫療資本難以闡揚最好效益，醫療質量、醫療寧靜、醫療效勞難以獲得很好保證，推高了醫療用度，減輕了患者承擔。分級診療不克不及只停止在標語上，在改動患者就診看法的同時，更應經由過程軌制杠桿改動公立病院出格是大型公立病院的開展理念，讓其在應戰中明白本身定位，而且付諸動作。

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